第30章授课

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陈天麟看到江主任已经做好术前二次消毒，并根据他画的手术部位，估计好病人的脑颅，立刻拿起开颅器具，开始为病人进行手术。

也许是因为前世为学生授课的习惯，陈天麟一边进行手术，一边对观摩的医生们介绍道：“正常的动脉瘤，我们通常可以用三种方法来处理。”

“第一：大脑中动脉瘤夹闭术，适用于大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，可在3天内进行手术。”

“第二“大脑中动脉瘤破裂后病情较重，那就必须等病人的病情稳定，或身体状况有明显改善之后，才能进行手术。”

“第三：就是像病人目前这种大脑中动脉瘤破裂后，发生威胁生命的颅内血肿者，就必须立刻进行手术。”

“不过在这期间，首先要确定病人是否有如果严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等，病人的动脉瘤破裂后，并发严重脑血管痉挛和脑水肿者，手术可延期进行。”

说话间，陈天麟小心翼翼的切开病人硬脑膜，开口介绍道：“我们在切开病人的硬脑膜时，一定要非常小心谨慎，如果动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易撕破出血，而显露大脑中的动脉瘤，主要有三种途径。”

“第一：内侧途径，从外侧裂的基部开始，逐步向外侧分离，适用于脉瘤位于大脑中动脉主干或位于其分叉部者。”

“这种途径的优点是，便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重，在分离大脑中动脉M1段时，容易伤到该段发出的分支，如颞前动脉和豆纹动脉。”

“第二：外侧途径，从外侧裂的外侧开始，在外侧裂浅静脉的额叶侧切开蛛网膜，逐步向内侧分开外侧裂，在其中找到大脑中动脉的分支，循之逆向分离，直至显露出动脉瘤。”

“这种途径的优点是外侧裂开放，对脑的牵拉少，打开外侧裂放出脑脊液更可使脑回缩，缺点是未能先显露载瘤动脉的近侧段，一旦动脉瘤破裂不易控制出血，如瘤顶处破裂，可先用动脉瘤夹夹住破口近侧的瘤体，暂时止血后再继续分离瘤颈。”。

“第三：经颞上回途径，这种手术方法适用病人目前的症状，切开颞上回脑皮质，进入血肿内，清除血肿，但是这个过程当中，一定要注意留下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不必清除，以免招致破裂。”

“这种途径的缺点也是不能先显露载瘤动脉的近侧段，且在血肿中寻找动脉瘤也有困难，优点是清除血肿有助于脑的塌陷，避免分离脑底池和外侧裂的步骤，但最终还是要进入外侧裂才能充分显露动脉瘤和瘤颈，如血肿在额叶内，也可切开额叶进入。”

时间在一分一秒的流逝，此时的陈天麟，就像是一位拥有非常丰富临床经验的医学教授，一边专注着进行手术，一边向观摩的医生们传授手术知识。

在玻璃墙外的观摩室内，所有观摩手术的医生一边仔细观看着手术的细节，一边记录陈天麟介绍的手术注意事项，整个观摩室内除了陈天麟说话的声音之外，就是笔在笔记本上划动的声响。

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